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面对“超级细菌” 人类应该如何应对?

www.pharme.cn 来源:制药设备网 2017/3/13 14:04:19
  
  日前,世界卫生组织列出12类最危险“超级细菌”,并发出警告:造成脓毒症和肺炎等疾病的超级细菌不久将对抗生素有耐药性。世卫组织同时呼吁各国出台政策鼓励开发新药。超级细菌到底会给人类带来哪些威胁?人类又该如何应对?

  “超级细菌”临床可用药非常有限
 
  世卫组织提供的12类最危险“超级细菌”名单中,专家以耐药性的强弱分为最优先、高度优先、中度优先。复旦大学附属华山医院抗生素研究所教授杨帆对此解释,最危险“超级细菌”可分两类,一类细菌并非无药可救(例如沙门氏菌、淋病奈瑟菌等),但因主要在健康习惯较差的人群中散播,导致防治成本明显增高。另一类细菌,则几近无药可救(例如鲍曼不动杆菌、绿脓假单胞菌等),其耐药能力非常强,感染患者必须应用联合大剂量抗生素,价格十分昂贵,效果却不佳。部分感染患者每日抗生素支出可达几千元甚至上万元,给诊治带来不小经济负担。
 
  同济大学附属肺科医院呼吸二科兼感染科主任徐金富说,碳青霉烯类抗生素在业内被称为“王牌抗生素”,清单中被列为最优先级的3种超级细菌均为对碳青霉烯类抗生素耐药的细菌,因此,临床医生可供选择的药物非常有限,治疗上可能会束手无策。同样以鲍曼不动杆菌为例,根据CHINET(中国细菌耐药性监测报告)监测资料显示,它是目前院内感染检出率最高的细菌,占18.5%,并逐年升高;它也是耐药性最高的细菌,对多数常用抗生素广泛耐药,对碳青霉烯类抗生素的耐药率可高达70%以上。
 
  人类与细菌的“竞赛”怎会落败
 
  “数百年来,人类与细菌的斗争就像是一场军备竞赛。”杨帆透露,2000年前,情况还不算糟糕,面对出现的细菌,医疗界总有办法迎刃而上。然而近十几年来,在这场“竞赛”中,细菌渐渐占了上风。专家认为其原因主要有二。首先,击败细菌的全新靶点尚未找到。从历史来看,应用广泛的抗生素大多作用于细菌的细胞壁,人类作为高级生物,在进化过程中已没有细胞壁,导致之前研发的抗生素对人体副作用并不大,但近年来,作用于细胞壁的抗生素已基本研究完毕,新的靶点仍未找到,抗生素研究进入瓶颈。
 
  除此之外,考虑到抗生素制药带来的利润并不特别丰厚,远不如心血管、抗肿瘤等药物,许多制药企业对这一领域投入较少,研究水平自然相对不尽如人意。众所周知,美国虽出台支持抗生素研究的计划,对审批等环节给予了快捷便利,但从开发到临床投入使用,保守估计需10年,而人类对于某种药品产生耐药性恐怕只要1年,如此大的时间差如何弥补?
 
  再来看看细菌演变:随着社会生活、医疗技术水平的提高,抗生素用药越来越广,耐药菌传播速度也明显加快。以革兰阴性菌为例,以往仅局限在某个地区或领域,如今转诊频繁,细菌的扩散也日趋鲜明。细菌成长之时,抗生素的研发能力没有跟上,人类处于劣势。
 
  规范治疗、加快研发药物为上策
 
  面对“超级细菌”,人类如何应对?徐金富介绍说,规范治疗尤显重要。最危险的鲍曼不动杆菌,主要出现于医院获得性肺炎患者,症状为重症肺部感染征象,发热、休克和不能控制的呼吸衰竭。也可出现在腹腔、血流、泌尿系统、胆道等感染中。这类感染很多出现于术后、重症患者群体,较难处理。为此,中华医学会呼吸学分会今年将制定《中国院内获得性肺炎诊治指南》,希望以此来规范全国临床医生的诊治方案。
 
  政府与企业提升认知高度,共同加大研发力度,则是更长远、更稳健的计划。据介绍,如今针对超级细菌耐药性的主要治疗药物,例如替加环素,其对耐药鲍曼不动杆菌和肠杆菌等有一定作用;国外已上市的头孢他啶—阿维巴坦,对耐多药铜绿假单胞菌和肠杆菌等有一定作用;此外,氨曲南—阿维巴坦即将进入临床试验阶段。但总体情况尚不乐观。杨帆说,应对无计可施的超级细菌,国外科学家甚至开始找寻过往被淘汰的抗生素,多粘菌素便是一种,这一诞生于上世纪40年代的抗生素,因副作用太大,早已被临床淘汰,但最近多粘菌素被证实治疗超级细菌有一定效果,制药企业因此即将重新生产。
 
  专家最后强调,抗生素的广泛应用,是造成超级细菌耐药性的罪魁祸首。人类摄入的日常饮食(水产品、禽类、蔬菜等)都含有抗生素与农药残留,这些医疗之外的社会问题更需引起多方重视。 
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